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下一步是全身麻醉/重度鎮靜，以完成在清醒患者不能做的部分口咽檢查。在采集最初的病史和體格檢查之后（步驟2），對先前討論過的異常進行鑒別。

如果沒有發現異常或如果需要進一步調查問題，需要氣管插管全身麻醉。鼻咽檢查需要相對深的麻醉，因為該區域的敏感性和容易刺激嘔反應。鼻咽翻轉檢查可使用支氣管鏡或內窺鏡（取決于患者的大小）或卵巢拉鉤和牙鏡來完成。這可以識別腫塊，結構變化，或異物（草芒，其他植被，狗食物，草，骨頭或其他異物）。同時還可觀察到炎癥改變（淋巴樣增生、鼻涕）。通常腫塊可以活檢，息肉和異物可以通過這種方法移除。可以進行鼻涕細胞刷檢，也可以沖洗鼻腔后部以去除異物。

鼻咽狹窄導致腹側鼻孔開口部分或完全閉塞進入鼻咽。這可能是先天性缺陷，或是由于該區域的創傷而發展的。在貓中，最常見的是慢性鼻炎導致的結果。

在鼻腔翻轉鼻鏡檢查中沒有明顯鼻涕原因的患者或發現原因的患者，但需要更完整的評估來評估病變程度，檢查應進行鼻腔成像。早期對鼻腔進行成像非常重要，尤其是在沖洗前或大量出血的情況下。這是因為在X射線有時甚至CT掃描中都難以對體液和軟組織密度進行區分。鼻腔和牙弓X線片有助于鑒別骨和軟組織腫塊、液體、鼻甲破壞、牙根膿腫、額竇受累和不透射線的異物物質。它們可以指導臨床醫生進行鼻鏡檢查或手術探查一個區域。鼻腔CT掃描能最好地鑒別局部病變或評估X線難以評估或支氣管鏡難以到達的鼻腔遠部（篩骨、鼻竇、篩板）。鼻的CT表現可能提示鼻腔/鼻竇密度增加可能是腫塊或真菌感染。真菌感染導致鼻甲大量衰退，和鼻腔更多的“開放空間”。CT掃描也可以診斷不常見的疾病，如篩骨囊腫（犬和貓罕見）和涉及牙弓的疾病。CT掃描對于評估篩板損傷和鼻疾病伸入腦部（或反之亦然）至關重要。在輻射治療鼻腔腫瘤中，無論是CT掃描或MRI掃描都是必要的。

一旦鼻腔成像，可以在適當大小的患者中進行直接的鼻鏡檢查。這可以在沒有明顯局灶性病變患者的局部病變和全部粘膜進行活檢和病理組織學檢查，沖洗或直接除去異物，以及對真菌感染（真菌肉芽腫/斑塊）進行細胞學和培養評估。鼻鏡檢查還可鑒別犬鼻螨（犬肺螨）和犬/貓鼻線蟲（嗜氣細毛菌）感染的罕見病例。即使當識別出病灶時，由于鼻腔某些區域的不可觸及或由于正常鼻腔黏膜覆蓋在骨或鼻甲腫塊上，診斷可能會令人沮喪。如果在CT掃描或X線片上發現異常部位，對該區域穿刺進行細胞學評估也可能是有幫助的。針可以通過覆蓋骨（如果被破壞）或通過腭直接進入。

請注意，在犬良性鼻腫塊是非常罕見的。如果這是腫塊的病理組織學診斷，則表明需要進一步檢查和可能手術活檢，因為內鏡活檢可能僅在惡性病變邊緣獲得反應性組織。

喙息肉樣鼻炎在犬（特別是年輕的愛爾蘭狼犬）是罕見引起鼻涕的原因，其與鼻孢子蟲屬感染有關。

當鼻活檢僅顯示炎癥，沒有明顯的潛在原因，或是陰性，篩查真菌病的滴度可能是有用的。然而，除了貓乳膠隱球菌抗原滴度，這些滴度的使用是值得懷疑的。曲霉菌屬滴度是一個特別的情況。鼻腔感染患者由于感染的局限性或全身免疫反應不佳，常有陰性滴度。

鼻腔切開和鼻竇探查可用于進一步診斷中度到重度鼻涕或鼻衄的患者。潛在疾病與鼻鏡檢查（如真菌感染，腫瘤）可能發現的情況相同。只有在事先評估沒有發現這些情況時才指示探查手術。手術是一個相對激進的程序，其可能有出血和鼻甲損傷的重大風險。在貓中，因為疼痛和嗅覺喪失，會導致隨后厭食的風險。

鼻內淋巴漿細胞炎性浸潤提示炎癥或過敏反應。可能潛在的疾病是免疫介導性的，但其他疾病應嚴格排除，并且在開始免疫抑制治療之前環境應評估直接刺激物和過敏原。抗組胺藥可以嘗試，但沒有確鑿的證據表明它們對犬和貓的鼻炎有用。

在貓慢性上呼吸道復合性疾病和鼻甲損傷是慢性鼻涕的潛在危險因素。可獲得鼻腔活檢標本和扁桃體拭子進行病毒分離，并可在細胞學標本上進行病毒包涵體的IFA檢測。

當鼻腔內沒有異常發現，但患者有鼻涕時，特別是當鼻腔的外部部分或鼻腔上部區域的結痂或糜爛時，應考慮免疫介導性疾病。影響皮膚粘膜連接的疾病包括系統性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡（DLE）和各種天皰瘡復雜疾病。進一步的測試包括組織活檢和IFA，ANA滴度，和其他相關身體系統的評估。

診斷列表圖

今天給大家分享的是“關于鼻衄和鼻涕的二十四個知識點（下半部分）”的內容，后續將會給大家分享鼻淚管檢查操作的演示視頻，敬請期待！